Медицина /
←предыдущая следующая→
... 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ...
1) морофологические методы:ультрасонография (УС),КТ,МРтомография
2) функциональные методы:позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),
церебральный допплер,магнитно резонансная спектроскопияк,фотон-
но эмиссионнная комппьютераная томография,числовая субстракци-
онная ангиография.
Высочайший интерес к этим методам со стороны неврологов во всем мире
привел к лавинообразному нарастанию новых данных в диагностике и ле-
чении патологии нервной системы.
Достижения нейроизображения несмотря на потрясающие их возмож-
ности стребуют трактовки с учетом особенностей клиники и неврологичес-
ких проявлений-поэтому сейчас знание неврологами основ нейроизображе-
ния признаны обязательными.
Подтверждением этому звучит выражение известнго невролога W.N.
Oidendorf(1985):сейчас "неврологи и нейрохирурги чувствуют себя как
дома среди обескураживающего для других специалистов обилия фактов
по анатомии,физиологии и патофизиологии".
Практика применения КТ и МР томографии наряду с фантастическими
возможности визуализации внутричерепных патологических процессов,выяви-
ла и определенные их недостатки.Основными из которых являются следующие:
- необходимость транспортировать больного к аппарату;
- при проведении обследования больной должен быть помещен в
строго определенном положении на столе-горизонтльно,лицом
вверх;
- во время обследования больной должен быть неподвижным;
-невозможность проведения исследования в режиме реального вре-
мени;
- КТ связано с рентгеновской нагрузкой;
Перечисленные недостатки значительно ограничевают возможности
диагностики особенно в отношении новорожденных.
Указанные факторы явились предпосылками для развития альтер-
нативных методов диагностики заболеваний головного мозга,в том числе и
ультразвуковых.
В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-
дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-
пространяющиеся упругие колебания среды.При высокой частоте колебаний
ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи,отражаю-
щиеся на границе двух сред с различными акустическими свойствами в
соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения
равен углу отражения).
В настоящее время ультразвук в клинике применяется в виде одно-
мерного и двухмерного методов.
О д н о м е р н ы й ме т о д или А-сканирование(от английского
amplitude),предложенный Leksell в 1955;в клинической практике этот
метод носит название эхоэнцефалоскопии.
Исследование проводится по традиционной методике с определением нали-
чия смещения срединных структур мозга,расчета желудочковых индексов
и амплитуды пульсации височного рога.
Из желудочковых индексов наибольшее значение придается индексу
боковых желудочков ( по Evans,1942 с нормой 0,2-0,35) и индексу моз-
гового плаща (по Schiefer,Kazner,Kunze,1965 с нормой от 2 до 2,2).
Д в у х м е р н ы й м е т о д или В-сканирование( от анг.
bearing - выявление),впервые примененный у новорожденных в 1978 го-
ду Pape K.E.et al.При В-сканировании применяется ЭВМ анализ отражен-
ных и поглощенных волн,что позволяет получить высококачественное
двухмерное изображение топографии внутричерепных структур в режиме
реального времени.
По ВОЗ УС относиться к методам лучевой диагностики первого уров-
- 3 -
ня,т.е. к наиболее простым и достаточно информативным.
В США этот метод называется - "ультразвуковая сонография",в Гер-
мании -"ультразвуковая томография",во Франции -"эхотомография".
В СССР применяются термины "нейросонография","ультрасонография".
В настоящее время нейросонографические приборы стали незаменимыми
в диагностике заболеваний ЦНС у младенцев с открытым родничком.
Попытки применения В-метода при закрытом родничке не получили
признания в связи с большим количеством артефактов,обусловленных
экранирующими свойствами костей черепа,что приводит к обеднению и
искажению информации,часто к большим сложностям в трактовке получен-
ных изображений.Доступность КТ и МРТ,а также сложности в трактовке
нейросонографических изображений при чрезкостном сканировании провело
к тому,что общепринятой в мире является следующая тактика применения
методов нейроизображения:при наличии родничков методом выбора являет-
ся чрезродничковая нейросонография,при сложностях трактовки-КТ.При
закрытых родничках -КТ и при необходимости ЯМР.Одномерный метод ис-
пользуется только в ургентных ситуациях для предварительно диагноза
объемных процессов мозга,сопровождающихся латеральным смещением моз-
га.
К сожалению в настоящее время каческтвенных отечественных прибо-
ров для сонографии пока нет и применяются дорогостоящие зарубежние
аппраты,которых в настоящее время в Санкт-Петербурге достаточно мно-
го и они в основном используются в акушерской практике(в поликлиниках
и стационарах).
Теперь,после необычно долгого введения,разрешите сформулировать
основную цель настоящего сообщения.Это разработка оптимальной тактики
прменения нейросонографии в комплексе методов нейроизображения у
детей с учетом конкретных медико-социальных условий Санкт-Петербурга.
Предлагаемая тактика основана на анлизе современных литературных
данных и более чем 10-летнего опыта работы,с использованием различных
ультразвуковых приборов.
С учетом формирования понятия невропатология плода,особенностей
проведения сонографии различают НСГ плода,НСГ младенца с открытыми
родничками и НСГ у детей с закрывшимися родничками.
НСГ плода позволяет диагностировать вентрикуломегалию у плода,на-
чиня с возраста 12 недель гестации(Hudgins et al.,1986).Появляется
гидроцефалия наличием зоны низкой плотности между церебральной мантией
и гипертрофированными сосудистыми сплетениями.После 20-24 недель гес-
тациии размеры хориоидальных сплетений значительно уменьшаются и они
становятся менее достоверным маркером выраженности вентрикуломегалии.
К третьему триместру беременности желудочки становятся щелевидными и
диагноз вентрикуломегалии плода на этом этапе вновь становится более
очевидным.Как правило,при внутриутробной диагностике врожденной гидро-
цефалии анализируется НСГ-изображение в аксиальной плоскости.НСГ
плода позволяет также диагностировать черепно-мозговые и спинно-моз-
говые грыжи.
При внутриутробной диагностике вентрикуломегалии,осуществляет-
ся тактика НСГ-мониторинга плода с еженедельными контрольными ис-
следованиями и вентрикулометрией.При нарастании вентрикуломегалии
и наличии сопутствующих аномалий,решается вопрос о прерывании бере-
менности после консилиума с участием акушера-гинеколога,неонатолога
и специалиста по УЗИ-диагностике.При отсутствии сочетанных аномалий
продолжают НСГ-мониторинг плода и если до возраста 20-32 недель гес-
тации вентрикуломегалия не стабилизировалась - целесообразно раннее
родоразрешение (Hudgins et al.,1986).Если увеличение размеров желу-
дочков возникло после 32 недели гестации,ожидают созревания плода
и лечебные процедуры проводятся либо сразу после рождения,либо в
ближайший месяц.
Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определя-
- 4 -
ются гестационным возрастом.У недоношенных новорожденных применяется
плановое УС исследование как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10
дней и 2-3 мес(Баэртс В.,1990).
При внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологи-
ческой неврологической симтоматики,быстром увеличении окружности
головы,снижении гематокрита,септицемии показано срочное внеплановое
исследование.
У доношенных новорожденных УС применяется по показаниям:асфиксия,
патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окруж-
ности головы,видимые наружные аномалии ЦНС,которые часто сочетаются с
пороками развития мозга.
С очень высокой степенью достоверности УС выявляет наличие гемор-
ргаических повреждений мозга,их локализацию,распространенность,динами-
ку гематомы и отека головного мозга,а также формирование постгеморра-
гических патологических состояний.
Не менее эффективна УС и при выявлении гипоксически-ишемических
повреждениях головного
←предыдущая следующая→
... 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ...
|
|