Медицина /
←предыдущая следующая→
... 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ...
и экстензор- до 2
ческие ного тонуса в ногах мес
2.Асимметричные Ребенок на спине,голова Разгибание конечностей на
шейные тони- пасивно поворачивается к стороне,к которой повер- -//-
ческие плечу нуто лицо и сгибание про-
тивоположных
3.Тонический В положении на спине превалирует тонус разгибателей, -//-
лабиринтный на животе-сгибателей
IV.Мезенцефальные позотонические рефлексы
1.Шейная выпрям- Активный или пасссивный Ротация туловища в сто- Конец
ляющая реакция поворот головы в сторону рону поворота головы 1 мес
2.Туловищная вып- Соприкосновение стоп ре- Выпрямление головы -//-
рямляющая р-ия бенка с опорой
3.Рефлекс Ландау Ребенок удерживается сво- Вначале он поднимает
бодно в воздухе лицом голову,затем возникает c 4-5
вниз экстензия спины и ног мес
--------------------------------------------------------------------------
4. Таблица тестов для оценки физического и психического развития
детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,
1984;Лебедев ).
------------------------------------------------------------------------
Возраст | Оценочные тесты
|---------------------------------------------------------------
| Физическое развитие | Психческое развитие
------------------------------------------------------------------------
1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба-
живает голову,поворочивает ется,гулит.
ее в стороны.
3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит,
чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ-
держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи.
часто туловища.
6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат-
ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки,
стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло-
ги "ма","ба",выражает удивление
и интерес в отношении новых пре-
дметов.
9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за-
держкой преты,произносит слова"мама","па-
па",берет предметы двумя пальцами,
знает названияя игрушек.
11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож-
приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы-
полняет большое количество инст-
рукций.
2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по-
поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по
3-4 слова.Различает цвета,понима-
ет сюжет простых картин.
3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля-
стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?",
вает шнурки имеет понятие о количестве пред-
метов.
-----------------------------------------------------------------------
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
** 2 **
Во введении: по мнению Wigglesworth, недоношенный мозг более
отличается от мозга доношенного,хотя их отличает несколько
месяцев гестации, чем мозг доношенного ребенка отличается от
мозга взрослого. ===================
Если сравнивать два метода изображения КТ и УС, то
необходимо учитывать: степень инвазивности, возможность
быстрого и легкого осуществления, стоимость, вредоносный эффект,
а также точность,чувствительность и специфичность. Наибольшее
аутопсийное подтверждение проведено при КТ исследованиях.
Достаточно работ и по клиническому сравнению сонографии и КТ,
особенно при интрацеребральной геморрагии и вентрикулодилятации.
Однако, данные об ультрасоно-клинико-патологических корреляциях
и постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ
немногочисленны.
Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения,
низкая стоимость и транспортабильность.
Характеристика относительной эхогенности интракраниальных
структур.
1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь
мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды.
Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры.
Несколько неожиданным является то, что пространства, явно
содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна,
четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна,
но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная
пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? -
проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли
эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за
расположенных в просвете цистерн множества трабекул.
2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового
ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном)
гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение
эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.
3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и
четвертый желудочки.
Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не
выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже
окружающей паренхимы мозга.
** 3 **
С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней
сонной артерии.
Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у
бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии
(ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они
идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву
щель. В режиме реального времени очень легко определить
пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу
ниже передних клиновидных отростков выявляется
сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной
структуры низкой плотности. Передние рога очень
маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их
единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным
ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков.
Непосредственно выше верхнего контура переднего рога
имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней
линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань
между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело.
Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество
базальных ганглиев все же несколько более плотное на
изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная
щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного
изображения ликвора в межполушарной щели нет.
С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.
Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует
базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть -
продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся
эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой
цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой
стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли
←предыдущая следующая→
... 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ...
|
|