Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой

хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный

рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью

с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии

выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих

сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим

срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на

предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны

одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень

плохо виден.

С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.

Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное

образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный

ободок,который возникает в результате комбинации сквозной

передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя.

Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От

хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и

кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы

мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем

срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и

водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры

обычно не видны, если нет гидроцефалии.

** 4 **

С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.

Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная

часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины

четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины

четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование -

верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды

составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из

эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен.

Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными

щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса

сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги"

звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине

ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые

относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться

больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как

на предыдущем срезе.

С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения

бокового желудочка.

Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника)

бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя

боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная

разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество

ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения.

Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная

эхогенность. Между боковыми желудочками расположена

горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.

С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.

Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны

поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края

в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество

мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно

неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может

быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное

"halo".

С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.

Задний ориентир - высоко эхогенный червь, 4 желудочек.

Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины четверохолмия,

над ними - гипоэхогенная пластина четверохолмия. Кпереди

гипоэхогенная зона, сразу ниже tela choridea-третий желудочек.

Спереди и выше от tela - septum pellucidum. Прилежащий к septum

pellucidum и распространяющийся кзади-corpus callosum,который

ограничивается сверху эхогенной дугой - sulcus corpus callosum.

Параллельно и выше поясной борозды визуализируются борозды мозга,

в которых располагаются ветви передней мозговой артерии с

характерной пульсацией. Между эхогенным clivus и четверохолмной

цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая цистерна.

В ней расположена базиллярная артерия, которая пульсирует в

режиме реального времени. Ствол низкоэхогенен на фоне

высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего червя.

Иногда можно визуализировать нормальный третий желудочек, как

дискретную структуру. Может выявляться масса интермедиа как

малоэхогенный фокус, лежащий ниже дуги тела хориоидея.

** 5 **

С р е з 8. Угловой парасагиттальный срез на уровне

таламо - каудальной вырезки.

Лучше выявляется при слегка скошенном сканировании:

передняя часть несколько медиальнее, задняя-латеральнее.

Ориентир-высокоэхогенная дуга между таламусом и передними

отделами головки хвостатого ядра. Хвостатое ядро слегка более

эхогенное чем таламус.

С р е з 9: Угловой парасагиттальный на уровне бокового

желудочка.

Боковой желудочек выявляется в виде С-образной структуры.

Маркер-гломус сосудистого сплетения, расположенный в области

атриум бокового желудочка. Сосудистое сплетение распространяется

кперели в тело,а затем ныряет в отверстие Монро. Важно,что

сосудистое сплетение не распространяется в передний рог, т.о.

всякое образование эхогенной структуры, расположенное

кпереди от Монроева отверстия должно рассматриваться как

подозреваемое на интравентрикулярную геморрагию. В целом контур

сплетения ровный, и различные неровности или глыбчатость могут

говорить о прилежащей гематоме. Иногда трудно получить атриум и

его три продолжения; лобное, затылочное и височное на одном

срезе,поэтому получают его участками, слегка покачивая датчиком.

Срез 10 : Угловой парасагиттальный латеральный через височный

рог.

Здесь нет значимых васкулярных, цистернальных или вентрикулярных

ориентиров,скорее используется сильвиева щель. В зависимости от

гестационного возраста представлено различное количество малых

линейных или изогнутых эхогенных линий. Более наклонные

латеральные срезы обычно не удается получить из-за плохого

контакта датчика.

1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal

Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by

Edward G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg,

Tokyo.-1986.-P.1-24.

** 6 **

Н о р м а л ь н ы е в а р и а н т ы

После описания нормальной анатомии надо особо остановиться

на проявлениях, которые относятся также к нормальным, но легко

могут быть принятыми за патологию. Коротко надо остановиться

также на артефактах.

** Cavum Septi Pellucidi, Cavum Vergae часто встречаются

у недоношенных. Эти две срединные жидкостные полости,

ограниченные сверху мозолистым телом и снизу двумя сводами

форниксов. Обе половины форниксов,каждая из которых

находится в своей гемисфере, приближаются друг к

другу и слипаются у средней линии в области вершины их

кривизны и слегка расходятся кпереди и кзади. Точка, где

форниксы слипаются, разделяет полости прозрачной перегородки

и Верге друг от друга. Эти две полости свободно сообщаются

друг с другом. В норме они не сообщаются с желудочками и

цистернами. У плода они существуют обе, но полость Верге

начинает закрываться внутриутробно около 6-го месяца гестации.

Закрытие идет сзади наперед,при достижении доношенности

начинает закрываться и полость прозрачной перегородки.

Поэтому