Медицина /
←предыдущая следующая→
... 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
750 г и менее до
92% с весом 1251-1750 г к моменту родов. Появление
интравентрикулярной геморрагии значительно уменьшает
выживаемость от 94% без ВЖК до 65% с ВЖК.
О с л о ж н е н и я
У 54% выживших с ВЖК к возрасту 3 недель появляются признаки
интравентрикулярной дилятации. Причем, чем выше степень ВЖК,
тем чаще ПГГ. 80% детей с 4 степенью ВЖК имели значительную и
тяжелую ПГГ. Все новорожденные с признаками вентрикулярного
растяжения лечились с помощью люмбальных пункций, и им
проводились повторные УС. Однако, анализ показал, что у всех
больных, кроме двух, вентрикуломегалия разрешалась к 10-14 дню
самопроизвольно, и мы с 1981 года прекратили применять серийные
спинальные пункции. Исключениями были пять детей, у которых
имелись признаки нарастания вентрикулярного расширения при двух
или более еженедельных краниальных соногораммах. Трем пациентам
введен вентрикулярный резервуар при окклюзионной гидроцефалии,
который пункцировался три раза в неделю, но все же в дальнейшем
дети переведены на вентрикулоперитонеальный шунт.
Порэнцефалические кисты развились у все пациентов с 4 степенью
ПВЛ. У детей с малыми порэнцефалическими кистами и
декомпрессированными желудочками кисты не выявлялись на
контрольных сонограммах. Большие дефекты сохранялись.
** 30 **
О т д а л е н н о е р а з в и т и е.
Младенцы осматривались многими специалистами (педиатрами,
психологами, отоларинголагами и др.) в сроки: 3,6,9,12,18,24
мес хронологического возраста по стандартной методике с помощью
Bayley Scales of Motor(PDI) and Mental (MDI) Development. Нормой
считали 84 и более баллов.
6.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Periventricular
Leukomalacia.- In: Neurosonography of the Pre-Term
Neonate/Edited by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York,
Berlin, Heidelberg, Tokyo.-1986.- P.91-93.
Внедрение в последние 5 лет нейросонографии значительно
улучшило диагностику кровоизлияний. ПВЛ описана многими
авторами при неонатальных посмертных изучениях. Ее частота
составляет 7-14 % с весом 900-2200 гр., которые прожили более 6
дней. ПВЛ наилучшим образом диагностируется в первую неделю
жизни (64%), среди них у 36% диагноз был выставлен на первых
сонограммах в течение 72 часов. Однако ПВЛ может развиваться и
позже 7 недель, таких пациентов у нас было двое. Они до 2
недель имели нормальные сонограммы.В 84% ПВЛ - это двустороннее
повреждение, в 92% - растпространяется вдоль желудочкового края,
но может быть и локальная форма ПВЛ (два случая в лобной
области). 12 младенцев имели, кроме ПВЛ, кровь
интравентрикулярно. Нельзя дифференцировать, что это:
вторичное кровоизлияние в инфаркт или сопутствующее герминальное
кровоизлияние. С ПВЛ выживаемость - 80%.
г=====================================T========================¬
¦ Неврологические последствия ¦ % ¦
¦=====================================+========================¦
¦ Спастическая квадриплегия ¦ 65,5 ¦
¦ Спатическая диплегия ¦ 25,0 ¦
¦ Гипертония нижних конечностей ¦ 6,25 ¦
¦ Мягкая левосторонняя гемиплегия ¦ 6,0 ¦
¦ Туловищная гипотония ¦ 87,5 ¦
¦ Низкий контроль головы ¦ 87,5 ¦
¦ ¦(удерживание гoловы ???)¦
¦=====================================+========================¦
¦ Bayley оценка ¦ % ¦
¦=====================================+========================¦
¦ Патологичекая MDI ¦ 75,0 ¦
¦ Патологическая PDI ¦ 87,0 ¦
L=====================================¦========================-
Последствия ПВЛ очень точно описал W.J.Little в 1843 году:
" ... психическая задержка и спастичность всех конечностей.
Спачтичность может быть не всегда симметричной, и ноги более
тяжело вовлекаются, чем руки."
7.Schellinger D.Comparison of Two Modalities: Ultrasound
versus Computed Tomography.-In: Neurosonography of the Pre-Term
Neonate/Edited by Edward G.Grant.-Springer-Verlage, New York,
Berlin, Heidelberg, Tokyo.- 1986.-P.94-113.
=========================
** 31 **
НЕОНАТАЛЬНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ,ЕЕ РАННИЙ И ОТДАЛЕННЫЙ
ЭФФЕКТЫ НА РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Н е о н а т а л ь н а я л е т а л ь н о с т ь
От 31 до 41% очень недоношенных новорожденных с
перинатальной асфиксией не выживают [1,2,3]. Некропсия показала,
что ведущей причиной смерти является интрацеребральные
геморрагии (43-86%) [5,18]. Ишемические повреждения в виде ПВЛ
или инфарктов - 7-57% [2,69-72]. Среди причин летальности эти
две патологии в сумме составляют до 87% причин смерти детей.
Stewart[1] отмечают, что смертность при низкой степени
интракраниальной геморрагии (I-II степни) составляет 15-46%, а
при высоких степенях (III-IV степени) - 55-69%.
В ы ж и в ш и е н о в о р о ж д е н н ы е
В группе выживших новорожденных геморрагии остаются
лидером - 40-60% [3,6]. Среди выживших 4,5-7% имеют ишемические
повреждения [4,10,73]. Существует непостредственная связь между
тяжестью внутричерепной геморрагии и вентрикуломегалией [11].
Такая же связь с инвалидизацией в дальнейшем [12-17]. В двух
сериях [1,3] наблюдения детей с высокой степенью геморрагии
неврологическая патология в отдаленном исходе отмечалась в
50-54%. Наличие вентрикуломегалии является также ведущим
фактором нарушения развития и дальнейшей инвалидизации - 71%.
Степень неврологических последствий высокая, более выраженная
при вентрикуломегалии (75%) и менее выраженная при мягкой
вентрикулярной дилятации (38%). Все подчеркивают значение
выраженности геморрагии или последующей вентрикуломегалии в
отношении развития неврологических расстройств. Большую группу
составляет - вентрикуломегалия ex vacuo, которая развивается без
всякой геморрагии. Наиболее вероятно, что кортикальные атрофии
с уменьшением белого вещества возникают после ПВЛ или инфаркта.
Эти последние причины более вероятные, чем остальные. Интересна
группа выживших инвалидов, у которых либо отсутствуют
доказательтства церебральной патологии (8%) или только 1 степень
ВЖК (8-46%) [1,3]. Церебральная ишемия может быть основной
этиологией у этих пациентов. Все это указывает на то, что
основное значение в раненем и отдаленном периоде принадлежит
геморрагиям иили ишемиям.
Следовательно, точная оценка мозговой паренхимы и
пространств церебральной жидкости с выявлением геморррагичесикх
или ишемических церебральных патологий является ведущей в
неонатальной мозговой патологии.
** 32 **
Ж е л у д о ч к и
Расширение желудочков обусловлено геморрагией или связанными
с ней состояниями. Расширение желудочков может быть следствием
патодинамики ex vacuo или обструкционной гидроцефалии.
Уменьшение мозговой массы может приводить к вентрикулярному
расширению. САК может быть причиной арахноидитов с блокадой
путей ликворооттока. Обструкция на вентрикулярном уровне
сгустком крови или после эпендиматита является частой причиной
вентрикулярного расширения. И КТ и УС точно оценивают
гидроцефалию [18-22]. Это подтверждено аутопсией[18]. 3
желудочек лучше выявляется на сагиттальном, а не на аксиальном
срезе. Вентрикулярные перегородки, возникающие после воспаления
←предыдущая следующая→
... 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
|
|