Медицина /
←предыдущая следующая→
... 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
ВМГ
Общая точность КТ >= УС
Преимущества КТ: показывает лучше поверхностную гемисферную
гематому, гематому ЗЧЯ, КТ более точно, чем УС проводит диагноз
между перивентрикулярным отеком и перивентрикулярной
геморрагией.
Общее значение: УС большее практическое значение.
** 35 **
Экстрацеребральные геморрагии.
САК наиболее часто выявляют над конвексом и в височной и
затылочной областях [4]. САК может быть результатом ВЖК с
выходом крови в субарахноидальные пространства из 4 го
желудочка. Причинами первичного САК могут быть: гипоксия [59],
разрывы мостовых вен и лептоменингеальных сосудов [4,60],
коагулопатии [61]. Вторичные САК почти всегда связаны с ВЖК
[2,6]. В литературе случаи первичной САК при неонатальной
аутопсии описываются в 9-64% [2,6,18]. При УС САК выявляется
как повышение эхогенности и утолщение сосудов в цистернах [9],
но низкая специфичность и чувствительность делает эти признаки
сложными в трактовке [9,18].
Рис.7-6. Геморргическая ПВЛ: диффузное повышение
перивентрикулярной эхогенности. На УС фокальных геморрагий не
видно,а при КТ выявляются. У этого больного очаги геморрагии в
центрум семиовале. Негеморрагические ПВЛ: на сонографии
гиперэхогенность, на КТ нет очагов геморрагической плотности.
При КТ ложнопозитивные результаты могут быть,когда повышена
плотность области фалькса и межполушарной щели (ложный
фалькс-симптом). Вообще КТ более точно вывляет САК. Babcock
отмечает точность сонографии как 60% и Flodmark при КТ - 66%.
Обычно на КТ предполагают САК при повышении плотности
субарахноидальных пространств, в то время как УС ошибается
полностью. САК редко приводит к смерти и выжившие часто
здоровы. У взрослых САК часто приводит к слипчивым процессам в
оболочках и к развитию сообщающейся гидроцефалии, также может
приводить к артериальному спазму с церебральной ишемией и
отсроченным кортикальным атрофиям. Отдаленные эффекты САК у
младенцев хорошо не изучены. Желательна ранняя диагностика САК.
Обобщение САК
Преобладание точности: КТ >> УС
Общее значение: КТ более чувствительна, УС ненадежна в
диагностике САК.
Субдуральные гематомы(СГ)
На аутопсийном материале СГ - 3-18% [2,59]. Родовая травма
играет основную роль. Деформация черепа при родах может
приводить к разрыву мостовых вен или разрыву дуральных
складок.Гипоксии и СГ часто сосуществуют.
Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant. - Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986. -116 P.
** 36 **
Содержание
1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal
Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by
Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo. -1986.-P.1-24.
2-Subramanian Siva K.N.Pathophysiology of Germinal
Matrix-Related Hemorrhage and Ishemia.-In:Neurosonography of
the Pre-Term Neonate/ Edited by Edward G.Grant.
-Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidel- berg, Tokyo.
-1986.-P.25-32.
3.Grant E.G.Neurosonography:Germinal Matrix-Related Hemorrhage.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.-P.33-68.
4.Grant E.G.Neurosonography:Periventricular Leukomalacia.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.-P.69-84.
5.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Germinal Matrix-Related
Hemorrhage.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited
by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo. -1986.-P.85-91.
6.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Periventricular Leukomalacia.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.- P.91-93.
7.Schellinger D.Comparison of Two Modalities:Ultrasound versus
Computed Tomography.- In: Neurosonography of the Pre-Term
Neonate/Edited by Edward G.Grant. -Springer-Verlage, New York,
Berlin, Heidelberg, Tokyo.- 1986.-P.94-113.
Т А Б Л И Ц Ы
=====================
1.Сонографические данные о ширине желудочков мозга (в мм) у новорожденных,
грудных и детей младшего возраста(от 0 до 26 мес)*
-----------------------------------------------------------------------
| Возраст детей | Желудочковый
| --------------------------------| индекс
Желудочки мозга |Недоношенные и |Грудные и дети | (IV)
|новорожденные |младшего возраста|------------------
| |(от 2 до 26 мес) |
----------------------------------------------------|
Боковые желудочки |
ширина(1) 11+2 мм 13+3 мм |
ширина по косой(2) 14+2 мм 16+3 мм |
глубина(3) < 5 мм < 6 мм |
|
III-ий желудочек | L
ширина(4) < 5 мм < 6 мм | IV= -----
глубина (5) 13+2 мм 14+2 мм | D
|N(донош)=0,15-0,25
Полость прозрачной |N(недоношенные):
перегородки ** | 28-29 нед.-30,3+4,8%
глубина 7,9+2,0 | 30-31 нед.-29,7+3,6%
щирина 6,1+1,9 | 32-33 нед.-29,5+3,4%
Большая затылочная | 34-35 нед.-28,9+2,9%
цистерна в средин- | 36-37 нед.-29,3+2,9%
но-сагиттальной | 38-40 нед.-27,8+3,1%
плоскости** не более 4,5+1,3 |
|
-----------------------------------------------------------------------
Степень гидроцефалии по желудочковоьу индексу:1 степень - 25-50 %;
2 степень - 50-75%;3 степень - >75 %.
*-таблица составлена с учетом данных D.Voth,1983
**-по данным Levene et al.,1985
---------------------------------------------------------------------------
2. Сводная таблица основных антропометрических и физиологических
показателей у детей в возрасте от 0 до 15 лет.
------------------------------------------------------------------------
| Окружность головы | Рост(см) | Вес(кг) |Пульс| АД
Возраст|-----------------------|----------|-----------|-----|----------------
| мин.|средн.|макс.|ПОГ*| м | д | м | д | | | |
-------|-----|------|-----|----|-----|----|-----|-----|-----|-----|----
0 |33,0 | 35,3 |37,5 | 0 | | | | | | |
1 мес |35,0 | 37,2 |39,5 |1,9 | | | | | | |
2 мес |37,4 | 39,2 |41,5 |2.0 | | | | | | |
3 мес |38,7 | 40,4 |43,2 |1,2 | | | | | | |
4 мес |40,0 | 41,5 |44,3 |1,1 | | | | | | |
5 мес |41,0 | 42,5 |45,2 |1,0 | | | | | | |
6 мес |42,1 | 43,4 |45,9 |0,9 | | | | | | |
7 мес |42,9 | 44,4 |46,7 |0,8 | | | | | | |
8 мес |43,4 | 44,8 |47,3 |0,6 | | | | | | |
9 мес |43,8 | 45,3 |47,8 |0,5 | | | | | | |
10 мес |44,2 | 45,8 |48,2 |0,5 | | | | | | |
11 мес |44
←предыдущая следующая→
... 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33