Медицина /
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
Определение – острое воспаление легких.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиология:
1. Бактерии:
• Пневмококк,
• Стрептококк,
• Стафилококк и другие.
2. Простейшие:
• Пневмоциста.
3. Вирусы:
• Цитомегаловирус,
• Вирус гриппа,
• Вирус парагриппа,
• Вирус кори и другие.
4. Грибы:
• Кандидоз
5. Вирусно-бактериальные агенты
Факторы риска:
1. Инфекция верхних дыхательных путей,
2. Переохлаждение,
3. Обструкция дыхательных путей,
4. Снижение иммунитета,
5. Алкоголь,
6. Курение,
7. Застой крови в легких,
8. Злокачественные опухоли,
9. Старость,
10. Послеоперационный период.
Патогенез:
1. Первичные пневмонии – самостоя-тельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.
2. Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.
Локализация:
1. Паренхиматозная пневмония (воспа-лительный экссудат в альвеолах),
2. Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),
3. Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).
Распространенность воспаления:
1. Очаговые пневмонии (мелкоочаго-вые, крупноочаговые, сливные),
2. Долевые пневмонии.
Вид экссудата:
1. Серозная пневмония,
2. Серозно-лейкоцитарная,
3. Гнойная,
4. Фибринозная (крупозная),
5. Геморрагическая,
6. Серозно-геморрагическая.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Определение. Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибриноз-ным экссудатом в альвеолах (паренхи-матозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевро-пневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.
Этилогия и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.
Морфогенез:
1. Стадия прилива,
2. Стадия красного опеченения,
3. Стадия серого опеченения,
4. Стадия разрешения.
Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.
Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.
Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.
Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавли-вается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.
Осложнения:
1. Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),
2. Внелегочные (медиастинит, перикар-дит, сепсис).
Легочные осложнения:
• Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,
• Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем,
• Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.
Внелегочные осложнения:
• Медиастинит – воспаление средо-стения при лимфогенном распростране-нии инфекта,
• Перикардит - воспаление перикарда,
• Сепсис – генерализованная инфекция.
Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)
1. Абортивное течение, т.е. заболевание может закончится на начальных стадиях.
2. Снижение осложнений,
3. Уменьшение смертности.
ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМО-НИЙ
1. Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,
2. Пневмония, вызванная клибсиеллой,
3. Пневмония при чуме,
4. Пневмония при болезни легионеров,
5. Казеозная пневмония при туберкуле-зе.
БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)
Определение. Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.
Этиология:
1. Стафилококк,
2. Стрептококк,
3. Пневмококк,
4. Микоплазма,
5. Пневмоциста,
6. Грибы,
7. Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.
В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.
Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:
1. Интрабронхиально (по просвету бронха),
2. Перибронхиально (через стенку бронха),
3. Гематогенно.
Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипо-статическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию,
иммунодефицитную пневмонию.
Пат.анатомия. Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, круп-ные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и нижне-задние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагиче-ский, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.
Особенности пневмоний в зависи-мости от этиологии.
Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.
Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.
Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.
Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.
Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболе-вание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.
Пневмоцистная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболе-вание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.
Наиболее часто встречаются смешан-ные (вирусно-бактериальные) пневмо-нии.
Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит
Патоморфоз пневмоний
1. Снижение смертности,
2. Трудность диагностики,
3. Учащение смешанных и вирусных пневмоний.